老人出现胡言乱语、意识障碍等谵妄症状,可能是新冠肺炎

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2020-11-26 15:18:03

 

老年人意识障碍、胡言乱语,也许是新冠肺炎的表现。《美国医学会杂志》(JAMA)发文提示,除发热、咳嗽等常见症状外,谵妄在所有新冠肺炎患者症状中排名第六位。因谵妄症状就诊的老年新冠肺炎患者往往更容易转为重症,需尽早治疗。

研究作者,麻省总医院急诊科医师Maura Kennedy介绍,新冠肺炎对全年龄人群均构成安全风险,对65岁以上老年人危险尤甚。统计显示,美国65岁老年人约占总人口的16%,死亡人数却为总死亡数的80%以上。由于感染后免疫系统差异原因,部分老年新冠肺炎患者在就诊时没有表现出发热、咳嗽等流感样症状,可能延误诊断治疗。

Kennedy说,谵妄是急诊科接诊的老年患者最常见症状之一,包括意识水平改变、胡言乱语、定向障碍、注意力不集中和其他认知障碍。我们通过阅读其他报告发现,新冠肺炎感染可导致谵妄,那么,谵妄就可能是一种老年新冠肺炎的重要表现之一。

研究人员收集了817名老年新冠肺炎患者就诊记录,其中28%的患者就诊时出现了谵妄症状,相较于发热(56%)、气短(51%)、咳嗽(50%)、缺氧(40%)和虚弱(30%)排名第六,共有226名患者。在这两百多名患者中,16%以谵妄为主要症状,37%无典型的发热、咳嗽症状。

谵妄还与疾病严重程度有关,此前有研究显示,新冠肺炎住院患者谵妄率约为25%—33%,而ICU治疗的患者为65%。

Kennedy表示,新冠肺炎患者出现发热症状的概率约为80%,因此我们常常以发热为最主要的鉴别方式。但是,由于身体衰老引起的生理变化,比如老年人基础体温较低,急性感染条件下出现发热反应能力受损等,老年患者人群中发热的比例仅为56%。很多患者家庭甚至是家庭医生并没有意识到谵妄的严重性,或者因为惧怕交叉感染拒绝让老人到上级医院就诊,导致延迟诊治。我们建议,临床医生应警惕老年人出现谵妄症状,无论他们是否出现其他典型症状,均应做新冠肺炎相关筛查,避免遗漏诊断,预防转为重症甚至是死亡风险。

目前,美国CDC指南中提到,谵妄是新冠肺炎的“警告信号”,而不是症状,由此可能造成大量的病例被漏诊或延迟诊断。我们的研究提供了可靠的证据,即我们应将老年谵妄作为一种重要的新冠肺炎症状标志,出现此类症状的患者需要优先进行筛查、测试,让患者得到尽早诊断,降低重症及死亡风险。

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